El agujero macular es cuando se forma un desgarro o abertura en la mácula. A medida se forma el agujero, las cosas en la visión central se verán borrosas, onduladas o distorsionadas. A medida que el agujero crece en tamaño, aparece un punto oscuro o ciego en la visión central. El agujero macular no afecta a su visión periférica (lateral).

Denominamos agujero macular a la formación de una rotura justo en el centro de la retina, zona a la que denominamos mácula. Suele aparecer a partir de los 50 años y es más común en mujeres. Puede ser bilateral hasta en un 15 % de los sujetos.

Su diagnóstico es clínico, es decir, visualizando el fondo de ojo después de haber dilatado las pupilas y por medio de lentes de gran aumento. No obstante, en todos los casos, realizaremos un escáner de la mácula (OCT o tomografía de coherencia óptica) para medir el tamaño y espesor del agujero macular, de lo que dependerá el pronóstico y el eventual tratamiento.

El agujero macular es una enfermedad del ojo que afecta a la mácula. La mácula es la porción central y más importante de la retina que nos permite por ejemplo captar los detalles de una cara para poder reconocerla. La lesión consiste en una pérdida progresiva del espesor de la retina en la zona afectada, en la que acaba por formarse un orificio de tamaño muy pequeño, menor de 1 mm de diámetro, pero que tiene gran repercusión sobre la capacidad visual.​ Esta enfermedad no debe confundirse con la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) que es otro proceso diferente que también afecta a la mácula.

El agujero macular se produce a causa de una tracción del vítreo (sustancia gelatinosa que ocupa el 80% del contenido del globo ocular). Este, al contraerse, tira el centro de la retina hacia delante hasta producir un agujero en la zona correspondiente al centro de la visión.

Una vez que se desarrolla un agujero macular, la posibilidad de que se cierre espontáneamente es muy pequeña.

La edad es la causa más común del agujero macular. A medida que envejece, el vítreo comienza a encogerse y a desprenderse de la retina. En general, el vítreo se desprende sin problemas. Sin embargo, a veces el vítreo puede quedarse pegado a la retina. Esto hace que la mácula se estire y se forme un agujero. A veces puede formarse un agujero macular cuando la mácula se hincha debido a otra enfermedad ocular. O puede ser causado por una lesión en el ojo.

Se cree que su causa radica en las tracciones que el humor vítreo (líquido gelatinoso transparente que rellena el globo ocular) ejerce sobre la mácula al contraerse, por un proceso fisiológico de envejecimiento. En condiciones normales, cuando vamos envejeciendo se produce un desprendimiento de vítreo, es decir, la gelatina intraocular se encoge y se va alejando de la mácula sin producir ningún daño sobre la misma ni consecuencias en la visión. Sin embargo, en algunos sujetos, la corteza vítrea tiene fuertes adherencias sobre la mácula y una contracción focal brusca de la misma, conduce a una rotura del tejido macular y a la formación de un agujero macular.

También podemos sufrir un agujero macular tras un traumatismo contuso ocular, en el contexto de una alta miopía o como complicación de edemas maculares crónicos.

Existen diferentes clasificaciones de los agujeros maculares:

	• — Según su causa: idiopáticos o seniles (asociados al envejecimiento), los miópicos (aquellos que ocurren en pacientes con alta miopía) y los traumáticos (consecuencia de un traumatismo previo)
	• — Según el espesor de la retina dañado: completos (cuando el agujero afecta todo el espesor de la retina) y los lamelares (cuando afectan parciamente el espesor de la retina) asociándose en general a membranas epirretinianas.
	• — Según los hallazgos de la OCT. Clasificación compleja en la que no entraremos.

Para realizar el diagnóstico se debe investigar si existe alguna causa de las mencionadas anteriormente responsable del agujero macular. En caso afirmativo hay que abordarla conjuntamente.

Antes de resolver el agujero macular se debe valorar también el grado de catarata del paciente. En pacientes que presentan catarata se recomienda una cirugía combinada con extracción de la catarata y cirugía del agujero macular en un mismo procedimiento. De esta forma se quiere evitar una segunda intervención más adelante.

Asimismo hay que tener en cuenta los antecedentes personales: fármacos, enfermedades sistémicas, traumatismos, enfermedades oculares.

Es recomendable también realizar un estudio ocular completo, que incluye:

	• Visión lejana y cercana, examen pupilar y refracción.
	• Biomicroscopía bajo dilatación pupilar, con iluminación directa y retroiluminación para estudio de la córnea, la cámara anterior, la presencia de catarata y para descartar inflamación ocular.
	• Tonometría para determinar la presión ocular.
	• Estudio de fondo de ojo, con especial cuidado en la mácula, para determinar el grado de agujero macular. También es muy importante descartar inflamación vítrea y revisar la retina en profundidad.
	• OCT macular para confirmar el diagnóstico, determinar la forma y el tamaño del agujero macular, descartar edema macular quístico y valorar el estado de las diferentes capas retinianas.
	• Angiografía con fluoresceína. En algunos pacientes puede ser necesario completar el estudio con ésta prueba para descartar otras enfermedades retinianas.
	• Biometría ultrasónica o por interferometría: cuando se planea una cirugía de la catarata, son necesarias las lecturas queratométricas y la medición del eje axial mediante ultrasonido modo A o láser para calcular el poder de la lente intraocular que precisará el paciente.
	• Es necesaria la evaluación del endotelio corneal, por lo general mediante la lámpara de hendidura y en ocasiones mediante un recuento de células endoteliales.

No existe modo alguno de prevenir la formación de un agujero macular, lo importante es diagnosticarlos en estadios muy precoces donde el tratamiento quirúrgico es muy eficaz. Para ello son aconsejables las revisiones oftalmológicas periódicas, sobre todo en aquellos pacientes que ya han sufrido la misma enfermedad en el ojo contralateral.

Un agujero macular es una pequeña ruptura en la mácula, la parte del ojo responsable por la visión central y detallada.

La mácula es un área muy pequeña en el centro de la retina (la capa delgada de tejido sensible a la luz que recubre la parte posterior del ojo). Los rayos de luz se enfocan en la retina, donde son transmitidos al cerebro e interpretados como las imágenes que se ven. La mácula es el área responsable por la visión detallada, permitiéndonos leer, coser o reconocer una cara.

A medida que envejecemos, el humor vítreo en el centro del ojo se encoge y se aleja de la mácula. Si el humor vítreo se adhiere a la mácula y no se despega, el tejido macular se estira y, eventualmente, se desgarra formando un agujero.

Es posible que los síntomas de un agujero macular no sean totalmente obvios durante las primeras etapas de formación. La visión central se vuelve borrosa y distorsionada. Si el agujero progresa, un punto ciego se desarrolla en la visión central y deteriora la capacidad de ver objetos cercanos y distantes. En general, los síntomas de agujero macular ocurren en un solo ojo, y es raro que ocurra en ambos ojos.

Los síntomas de agujero macular incluyen:

	• Disminución en la capacidad de ver detalles finos cuando se mira directamente a algo desde cualquier distancia;
	• Visión distorsionada parecida a la visión a través de una niebla espesa o de un vidrio ondulado.
	• Una mancha oscura o punto ciego en el centro del campo de visión.

Si cualquiera de estos síntomas sucede, es importante hacer una cita con su Doctor de los Ojos tan pronto como sea posible. Su oftalmólogo utiliza un instrumento especial para mirar dentro del ojo y ver si la mácula tiene un agujero en él.

Es importante señalar que si la mácula tiene algún daño, usted no perderá la visión por completo, ya que la visión lateral o periférica continúa funcionando apropiadamente.

El tratamiento del agujero macular es quirúrgico. La cirugía consiste en eliminar la capa más superficial de la retina (membrana limitante interna), que ha producido la tracción y la rotura en la mácula. Una vez se ha extraído la membrana, se introduce gas dentro de la cavidad del globo ocular y se posiciona al paciente con la cabeza boca abajo para que la burbuja de gas comprima la mácula y el agujero se cierre.

Si la cirugía se realiza en los primeros estadios de la enfermedad, suele tener muy buenos resultados funcionales y una recuperación de la visión que puede llegar a ser del 100% en algunos pacientes. Para ello es muy importante realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad y una cirugía temprana para conseguir recuperar la agudeza visual.

Los agujeros maculares miópicos (en pacientes con alta miopía) suelen tener un peor pronóstico, pese a lo cual estos pacientes también pueden recuperar notablemente la visión. Este tipo de agujeros no se cierran tan bien y pueden producir desprendimiento de retina. El desprendimiento de retina por agujero macular se puede tratar con la técnica de indentación macular asociada a la cirugía de vitrectomía, que consiste en colocar una pieza de silicona en la parte lateral posterior del globo ocular para que la retina desprendida vuelva a colocarse en su lugar.

Existe un grupo de médicos oftalmólogos que recomiendan el tratamiento temprano del agujero macular, apoyados en que los resultados en términos de visión recuperada suelen ser mejores cuando el tratamiento se realiza en las primeras etapas; sin embargo existe otro grupo de oftalmólogos que recomiendan el trata miento solo cuando hay un compromiso importante de la agudeza o de la función visual, esto debido a los riesgos propios de la cirugía de agujero macular

Sin importar por la opción que se prefiera lo que es recomendable es que todo paciente con agujero macular mantenga control con su médico oftalmólogo y realice periódicamente estudios de tomografía óptica coherente - OCT, microperimetría y en general estudios cuidadosos de la función visual y la estructura macular para decidir el mejor momento del tratamiento.

La cirugía que se realiza en el tratamiento del agujero macular se denomina vitrectomía.

Un agujero macular a menudo se puede reparar mediante una operación llamada vitrectomía, exfoliación y gas. Si el agujero ha estado presente por menos de un año, la operación cerrará con éxito el agujero en alrededor del 90% de los casos. De estos, más del 70 % podrá ver dos o tres líneas más abajo en un cuadro de visión estándar, en comparación con antes de la operación. Incluso si no se produce este grado de mejora, la visión al menos se estabiliza y muchos pacientes descubren que tienen menos distorsión.

En una minoría de pacientes, el orificio no se cierra a pesar de la cirugía y la visión central puede continuar deteriorándose; sin embargo, una segunda operación todavía puede tener éxito en cerrar el agujero.

Es importante comprender que no es posible volver a una visión completamente normal.

Imágenes OCT de la retina antes y después de la cirugía

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